La surveillance biologique de la grossesse

Pourquoi : une surveillance biologique de la grossesse ?
La surveillance biologique de la grossesse, permet de s’assurer:
du bon déroulement et de la bonne tolérance de la grossesse
de vérifier l’absence d’infections en cours de grossesse, notamment celles qui pourraient exposer à un risque pour le fœtus en cas de contamination.
L’intérêt de cette surveillance est de permettre le dépistage des complications possibles pour le fœtus et la mère, afin de mettre en œuvre le plus tôt possible, une prise en charge adaptée.

AU DÉBUT DE LA GROSSESSE :


Un bilan minimal mais obligatoire devra être demandé et reposera sur :

1 - un examen des urines afin de rechercher :


1a - la présence du glucose (signe d'un diabète)
1b - la présence des protéines (signe soit d'une hypertension artérielle, soit d'une anomalie rénale, soit encore d'une infection urinaire.

L'examen de l'urine peut se faire pendant la consultation soit par le médecin, soit par une sage femme.
Il se réalise le plus souvent à l’aide de bandelettes réactive.

En cas de présence de l’une des anomalies citées, un examen plus complet sera demandé et se pratiquera au niveau d’un laboratoire et portera sur :


1c – Le dosage de l'albumine, sa présence dans l’urine orientera vers un problème rénal, une hypertension artérielle.
1d - le dosage du sucre dans l'urine ou la glycosurie, en cas de taux assez élevé, il faut une prise en charge plus spécifique.
1e - un examen cytobactériologique des urines (ECBU), avec :
une recherche cytologique des polynucléaires neutrophiles, recherche d’une hématurie microscopique et
une mise en culture pour le diagnostic éventuel d’une infection urinaire.

IMPORTANT:
La recherche du sucre et de l’albumine se fera
tous les mois et ce jusqu’au 9e mois.



2 - les examens de sang :
Les examens du sang porteront notamment sur les paramètres suivants :
2a – les examens immuno-hématologiques :

1 - La détermination du groupe sanguin
le système ABO
le système rhésus
le système Kell
le phénotype érythrocytaire
la recherche des anticorps irréguliers anti-érythrocytaire
Le groupe sanguin etle Rhésus doivent être recherchés dès le premier examen (à moins qu'ils ne soient connus et fait avec une sécurité suffisante).
Il est souvent conseillé de faire un autre groupage sanguin complet vers le 9 mois.
En plus de ses intérêts connus, sa détermination va nous permettre de reconnaitre les femmes dont le rhésus est négatif.
Le groupage sanguin doit se faire à partir de deux déterminations et par un personnel différent.


2 - La recherche des anticorps irréguliers anti-érythrocytaires :

Cette recherche se fera à partir du 4e mois et tous les mois si la femme est rhésus négatif.

Important :
la recherche des anticorps irréguliers doit se faire vers le 3e mois, le 6e mois, le 8e mois et 9e mois, chez une femme Rhésus négatif.



3 - Une Numération et Formule Sanguine avec une numération des plaquettes :

La NFS complète nous permet de dépister une éventuelle anémie au cours de la grossesse ou un problème de coagulation sanguine.
Elle sera demandée au plus tard au 6e mois de la grossesse, car les anémies sont fréquentes à cette période.

2b – les examens de biochimie médicale :
1 - Le dosage de la créatinine (créatinémie) :
Ce dosage permet d’apprécier la tolérance sur la fonction rénale de la grossesse.

2 - une glycémie à jeun :
Elle est conseillé au septième mois.


3 - uricémie :
En début de grossesse afin d'avoir une valeur de départ en cas d'hypertension.artérielle

2c – les examens immunologiques :
On doit faire un dépistage obligatoire et mensuel en cas d’absence d’immunisation antérieure contre les infections ou le contage possibles des infections suivantes :

1 - La syphilis :
Le dépistage de la syphilis est obligatoire et ce avant 3 mois.
Une sérologie syphilitique doit être prescrite et comportera :

TPHA
VDRL.
2 - hépatite B :
La recherche de l’antigène HBs, permet de prévoir et ainsi d’éviter une grave hépatite chez l’enfant.
Un premier dosage est obligatoire au 6e mois, au mieux le prescrire au 1e trimestre.

3 - rubéole et toxoplasmose :
Les tests sérologiques concernant la rubéole et la toxoplasmose sont obligatoires dès la première consultation pour grossesse.
Ils s’avèrent inutiles si des examens antérieurs ont déjà prouvés l’existence d’une immunisation antérieure.


IMPORTANT :

Dans le cas ou la sérologie de la toxoplasmose s’avère négatif,
le test sérologique sera prescrit tous les mois et ce jusqu’à l’accouchement.

Dans le cas de la rubéole et en absence d’immunité,

il serait recommandé de faire un contrôle mensuel et ce
jusqu’à la 20 e semaine de grossesse.

Au-delà de la 20e semaine, les risques d’anomalies du fœtus

sont pratiquement quasi nuls


4 - la sérologie du VIH:
La sérologie du sida n’est pas obligatoire.
Mais il serait sage de proposer à la future parturiente un test de dépistage.

5 - hépatite C et cytomégalovirus (CMV):
Leur dépistage reste facultatif, mais les prescrire selon l’appréciation du risque.


AU COURS DE LA GROSSESSE :
1 - groupe sanguin, Rh, RAI :
Un contrôle peut être réalisé en fin de grossesse.


2 - bilan d'hémostase :
Un contrôle de la coagulation peut être utile en fin de grossesse, notamment en cas d’accouchement par césarienne.

3 - recherche d'infections génitales :

3a - recherche du virus de l'herpes : recherche classique en cas de risque d'infections génitales par le virus de l'herpès HSV2.

Le virus herpès expose le nouveau-né à des risques de contamination, si l'infection herpétique « se réveille » en fin de grossesse.
3b - recherche du streptocoque du groupe B, en particulier dans le vagin au 8e mois de grossesse et ce d’éviter des risques d’infections à la naissance.


APRÈS L'ACCOUCHEMENT



1 – Le test de Kleihauer :
Chez les femms enceintes « rhésus négatif » qui portent un enfant dont le rhésus est positif, le test de Kleihauer permet, après l’accouchement, de mettre en évidence les globules rouges d’origine fœtale (provenant du fœtus) dans el sang d’une femme Rh (-) et venant d’accoucher d’un enfant Rh (+).

merci pour ce rappel marysa!

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Ma chère Marysa ravie de vous voire à chaque fois donner des sujets bénéfique à toutes ,continuez de poster ce que vous voyez utiles aux futurs sages-femmes et aux sages-femmes aussi car elles ont tendance à oublier à force de faire la routine de la vie (boulot et charge des enfants)
Je suis très contente ,soyez nombreuses à communiquer et à nous communiquer des sujets pour la revue qui apparaitra inchallah mois décembre.

avec plaisir mes soeurs;c une revision pour moi aussi

merci beaucoup pour le rappel

Salem. Aidoukom moubarek Je suis élève SF 3 année. Je vous remercie pour votre article que je trouve très intéressant . ca m'a rafraichi la mémoire MERCI

Je viens de lire ton sujet et je te remercie, notamment je veux préciser que le dépistage de l'hépatite C est nécéssaire,il ne reste pas facultatif.
en fin de grossesse,à 37,38s,on demande à la femme de refaire son bilan et toute la sérologie mise à part la toxo et la rubéole,donc HCV est obligatoire.