Contraceptifs et risque thrombo-embolique : influence du progestatif.

Il est désormais reconnu que la prise d’une pilule contraceptive œstro-progestative augmente le risque thrombo-embolique. Celui-ci diminue avec le temps et avec la dose d’œstrogène contenue dans la pilule. Mais l’influence du progestatif à cet égard est encore peu claire. De nombreux travaux ont été réalisés sur ce thème, mais leurs résultats ne sont pas tous concordants.

C’est la raison pour laquelle l’Agence Européenne du médicament a demandé à une équipe danoise de réaliser une nouvelle étude de cohorte basée sur les données de leur registre national, en se concentrant sur les variations du risque thrombo-embolique en fonction du progestatif utilisé.

Au cours d’un suivi de 8 010 290 années-femmes, 4 307 accidents thrombo-emboliques ont été observés, dont 63,6 % étaient une phlébite profonde des membres inférieurs et 26,2 % une embolie pulmonaire. Les femmes utilisant un contraceptif contenant 30 à 40 μg d’éthinylestradiol et du lévonorgestrel ont un risque thrombo-embolique presque 3 fois supérieur à celles n’utilisant pas de contraception hormonale (Risque Relatif 2,9 ; intervalle de confiance à 95 % : 2,2 à 3,. Le risque est cependant plus important lorsque le progestatif est du désogestrel (6,6 ; 5,6 à 7,, du gestodène (6,2 ; 5,6 à 7,0) ou de la drospirénone (6,4 ; 5,4 à 7,5). Après ajustement pour la durée d’utilisation, le risque avec ces 3 derniers progestatifs reste un peu plus de 2 fois plus élevé que celui qui est constaté avec le lévonorgestrel. Les pilules contenant uniquement un progestatif et le dispositif intra-utérin à la progestérone ne sont pas concernés par cette augmentation du risque thrombo-embolique.

Il faut toutefois relativiser ce danger, qui représente moins de 10 accidents thrombo-emboliques pour 10 000 années-femmes. Les auteurs estiment que pour éviter 1 accident thrombo-embolique, il faudrait changer la contraception de 2 000 femmes utilisant une pilule contenant du désogestrel, du gestodène ou de la drospirénone, pour une pilule contenant du lévonorgestrel.

Il faut surtout remarquer que, si les contre-indications de prescription sont respectées, le risque thrombo-embolique demeure très faible et que le rapport bénéfice-risque de la pilule reste largement favorable.